回復期リハ病棟の実績指数とは？計算式・基準値・令和8年度改定の変更点

回復期リハビリテーション病棟では、リハビリの効果を測る指標として「リハビリテーション実績指数」が用いられています。入院料の施設基準にも組み込まれており、この数値が基準を下回ると算定できる単位数が制限されるなど、病棟運営に直結する重要な指標です。

この記事では、実績指数の正確な計算式と、令和8年度（2026年度）診療報酬改定で変更された点をまとめます。

実績指数の計算式

実績指数は、退棟した患者のFIM運動項目の改善度を、在院日数と算定日数上限の比で補正したものです。

分母の考え方

分母がこの計算式の要点です。在院日数をそのまま使うのではなく、回復期リハ病棟の入棟上限日数で割ることで「入院期間をどれだけ使ったか」を0〜1の比率に変換しています。

例えば、入棟上限日数が90日の大腿骨骨折術後の患者が72日で退院した場合、分母への寄与は 72÷90＝0.8 です。入棟上限150日の脳血管疾患の患者が135日で退院した場合は 135÷150＝0.9 です。

この仕組みにより、短い期間で改善させた方が実績指数は高くなります。

計算例（厚労省の説明に基づく）

令和8年度改定：加点ルール（最大2点）

令和8年度改定で、FIM運動項目のうち「歩行・車椅子」と「トイレ動作」に対する加点ルールが新設されました。

加点は分子の総FIM利得に加算されます。両方に該当すれば1人あたり最大2点の加点です。どちらか一方のみでも加点対象になります。

令和8年度改定：除外要件の変更

実績指数の算出対象から除外できる患者の要件も見直されました。

除外要件	改定前	改定後
80歳以上	除外可能	削除（除外不可に）
FIM運動項目20点以下	除外可能	1日平均6単位超の場合は除外不可
FIM認知項目	24点以下で除外可能	14点以下に厳格化
FIM運動項目76点以上	除外可能	除外可能（継続）
除外割合の上限	3割以内	2割以内

入院料別の実績指数基準値

入院料	改定前	改定後
入院料1	40以上	42以上
入院料2	基準なし	32以上（新設）
入院料3	35以上	37以上
入院料4	基準なし	32以上（新設）
入院料5	基準なし
強化体制加算	—	48以上（新設）

入院料2・4に初めて実績指数の基準値が設定されました。2026年3月末時点で届出済みの病棟については、同年9月末までの経過措置があります。

実績指数が低いとどうなるか

実績指数が2回連続して基準を下回ると、疾患別リハビリテーション料の算定が1日6単位までに制限されます。

項目	改定前	改定後
6単位制限の発動基準	2回連続 27未満	2回連続 30未満

基準が27から30に引き上げられたことで、より多くの病棟が制限対象になる可能性があります。

あわせて知っておきたい：重症患者の定義変更

実績指数と合わせて、回復期リハ病棟の重症患者の定義も改定されています。

追加された対象

• 高次脳機能障害を伴う頭部外傷・脳腫瘍・脳炎・急性脳症
• 脊髄損傷

変更された基準

• FIM運動項目の下限が21点に設定（20点以下は重症患者の定義から除外）
• 重症患者のうち退院時に改善した割合の要件は削除

まとめ

実績指数はFIM運動項目の利得を在院日数÷入棟上限日数で割っただけのシンプルな計算式ですが、令和8年度改定で加点ルールの新設、除外要件の厳格化、基準値の引き上げと、複数の変更が入りました。

特に80歳以上の除外廃止、FIM認知項目の除外基準厳格化（24点以下→14点以下）、除外割合の縮小（3割→2割）、そして入院料2・4への基準値新設は、多くの回復期リハ病棟に影響する変更です。自院の実績指数を新しい計算方法で再計算し、改定後の基準値をクリアできるか確認しておくことをお勧めします。